冠状动脉疾病：历史背景、主要分类与影响人群
1. 冠状动脉疾病（CAD）简介
1.1 定义与病理生理
冠状动脉疾病（CAD）指冠状动脉因动脉粥样硬化变窄，影响心肌供血。动脉粥样硬化是胆固醇和其他脂肪物质在动脉内壁积聚形成斑块的过程，逐渐缩小动脉通道，妨碍血液流动。初期可能无明显症状，但随着斑块增长，风险显著增加。
病理生理上，动脉粥样硬化始于冠状动脉内膜损伤，高胆固醇、高血压、吸烟和糖尿病是促成因素。受损动脉壁会形成脂肪沉积的“创可贴”修复损伤，这些沉积物硬化后可能破裂，形成血栓，进一步阻塞动脉，切断心肌供血，导致心绞痛甚至心脏病发作。
理解CAD需了解其发展阶段，早期应对（生活方式改变和药物治疗）可显著降低疾病进展风险。
1.2 后果与并发症
未经治疗的CAD可能引发并发症。早期可能表现为心绞痛，即因血流减少引起的胸痛或不适，表明心肌在运动或压力时缺氧。
若CAD持续发展，可能导致心脏病发作——冠状动脉完全阻塞，心肌组织缺氧，造成永久损伤。症状包括剧烈胸痛、呼吸困难、冷汗和眩晕。心脏病发作可能削弱心脏功能，导致心力衰竭。
CAD对个人生活质量影响深远，日常活动可能变得困难，并常伴有焦虑或抑郁。此外，CAD对公共卫生系统有广泛影响，导致显著的医疗费用。因此，预防、早期发现和健康生活方式是缓解CAD并发症的关键策略。
2. 历史背景和全球意义
2.1 历史概述
冠状动脉疾病（CAD）的研究已有几个世纪的历史。古埃及的埃伯斯纸草文稿表明当时已对心血管疾病有所认识。20世纪，随着现代医学的发展，CAD才被清晰定义。工业革命及现代生活方式的演变增加了CAD的发病率。加工食品的过量摄入、久坐的生活方式以及吸烟的盛行直接导致了高发。1948年启动的弗雷明汉心脏研究对于识别心脏病相关的生活方式风险因素至关重要。如今，CAD仍然是一个重要问题，但医学的进步显著提升了我们对此病的理解和管理。他汀类药物、血管成形术和搭桥手术等先进技术，以及生活方式的改变，在降低发病率和死亡率方面发挥了关键作用。
2.2 全球影响和公共卫生努力
作为全球主要死亡原因之一，CAD对各国公共卫生系统构成了重大挑战。世界卫生组织数据显示，CAD相关死亡人数占全球每年总死亡人数的近16%。管理CAD的经济负担巨大。为应对这一挑战，许多国家已制定全面的公共卫生战略。例如，美国启动了“百万心脏”计划，旨在通过促进健康的心脏环境和控制高血压来预防心脏病发作。英国国家健康服务（NHS）通过“心脏年龄”测试强调预防措施。此外，诸如“为女性心动”这样的教育活动致力于提高人们对CAD的认识，特别是针对女性。这些努力强调了全球对CAD作为一种可预防疾病的共识，生活方式的干预和医学治疗在公共卫生策略中起着关键作用。通过强调生活方式的改变、早期检测和适当的医疗干预，公共卫生系统致力于减少CAD的流行，提高全球生活质量。
3. 冠状动脉疾病的主要分类或类型
3.1 稳定型和不稳定型心绞痛
冠状动脉疾病（CAD）通过多种症状显现，稳定型和不稳定型心绞痛尤为显著。稳定型心绞痛表现为在体力活动或压力下出现的可预测胸痛，通常可以通过休息或服用硝酸甘油来缓解。
不稳定型心绞痛没有固定模式，即便在休息时也可能发生，导致更剧烈且持续时间更长的胸痛，需要立即就医以防止严重的心脏事件。理解这些差异至关重要。
3.2 心肌梗死和变异型心绞痛
心肌梗死，又称心脏病发作，是由于冠状动脉完全阻塞，导致部分心肌供血中断所致，如不迅速治疗可能造成不可逆转的损害。症状通常包括胸痛、呼吸急促等。
变异型心绞痛，也称为Prinzmetal心绞痛，主要由冠状动脉痉挛引起，导致血流暂时减少，通常发生在休息时。与传统心绞痛不同，这些痉挛不一定与体力活动或情绪压力有关。理解心肌梗死和变异型心绞痛之间的区别有助于全面认识心脏疾病的多样成因和情况。
4. 谁受冠状动脉疾病影响？
4.1 人口统计学和风险因素
冠状动脉疾病（CAD）主要影响老年人。随着年龄的增长，动脉因斑块积聚而变窄的可能性增加。男性通常在年轻时就面临较高的CAD风险，而女性在绝经后风险开始与男性相当。
某些族裔和种族群体表现出不同的易感性。例如，非洲裔美国人、拉美裔美国人和某些亚裔群体患高血压和糖尿病等疾病的发病率较高，而这些都是CAD的重要风险因素。理解人口统计情况有助于识别高风险群体，从而推动有针对性的预防和干预措施。
4.2 生活方式和遗传影响
生活方式和遗传因素的相互作用对CAD的流行有显著影响。吸烟、高血压和高胆固醇是关键生活方式风险因素。不良饮食习惯导致的肥胖和缺乏身体活动的久坐生活方式增加了CAD的风险。
那些有CAD家族史的人可能携带使其易患此病的遗传标记。通过采用心脏健康的生活方式，如定期锻炼、均衡饮食和戒烟，个人即使在有遗传易感性情况下，仍可以显著降低其CAD风险。
References
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