外周动脉疾病：症状、风险与受影响人群
1. 外周动脉疾病（PAD）简介
1.1 什么是外周动脉疾病？
外周动脉疾病（PAD）是一种常见的循环系统疾病，常常未被充分诊断。PAD的核心问题在于，供应肢体的动脉因斑块而变得狭窄或阻塞，导致血流不畅。这限制了血流，导致一系列症状。PAD与冠状动脉疾病类似，两者均与动脉粥样硬化相关，但PAD主要影响外周动脉，常见于腿部。
外周动脉疾病（PAD）是一种常见的循环系统疾病，影响心脏和大脑以外的动脉。PAD通常因动脉粥样硬化导致，即脂肪沉积物在动脉壁内堆积，使动脉变窄，减少氧合血液供应，尤其是在四肢。患者可能出现间歇性跛行，即运动后肌肉抽筋般的疼痛。四肢也可能在寒冷时感到麻木或冰冷。。
1.2 PAD的症状
早期识别PAD的症状可能挽救生命。一个标志性症状是跛行，即体力活动时腿部出现不适或疼痛，通常在休息时缓解。这种疼痛是由于肌肉在运动时得不到充足的血液供给所致。然而，症状因人而异，可能从轻微疲劳到剧烈疼痛不等，具体取决于动脉阻塞的程度。
其他症状可能包括下肢或足部的冰冷感，脚趾或足部伤口愈合缓慢或无法愈合，腿部脉搏减弱或无脉搏，以及腿部麻木或无力。在严重的情况下，患者可能经历严重的肢体缺血，表现为休息时也有持续的剧烈疼痛，甚至有失去肢体的风险。
如果出现这些症状，及时就医至关重要，因为早期干预有助于防止PAD进展并降低严重并发症的风险。
2. 历史背景与全球意义
2.1 外周动脉疾病的历史
PAD并非现代健康问题，其根源可以追溯至古代文明。19世纪，法国医生让-马丁·沙可首次描述了间歇性跛行，即运动时出现肌肉疼痛，这是PAD的主要症状。随着20世纪血管医学的进步，PAD开始被认识为一种独立的疾病，特别是在心血管健康的背景下。
20世纪中叶，踝肱指数（ABI）等诊断工具的发展，提升了PAD诊断水平。此外，超声多普勒和血管造影等影像技术的进步，提升了我们更准确检测和理解PAD的能力。治疗方法也随之进步，从旁路移植等外科手术到血管成形术等微创的血管内手术。PAD的管理变得越来越主动，使早期检测和个性化治疗计划成为可能，旨在减缓疾病进展并提高生活质量。
2.2 全球健康意义
PAD是一个重要的全球健康问题，这归功于其广泛的流行性及其与危及生命的心血管疾病的关联。据估计，全球有超过2亿人患有PAD，且不同地区的发病率差异显著。在医疗服务和健康意识有限的低收入和中等收入国家中，该疾病尤为常见。
PAD与心脏病发作和中风风险增加密切相关，这使其成为心血管疾病预防策略的重要因素。全球糖尿病、吸烟和肥胖等风险因素的增加加剧了PAD的流行，突显了公共卫生面临的严峻挑战。
老龄化人口增加了PAD相关挑战，因为老年人特别易感。这种人口结构的转变，强调了全球卫生系统迫切需要优先处理PAD，包括提高意识、改善诊断基础设施，以及发展综合管理方案。
3. 周围动脉疾病的关键分类或类型
3.1 基于位置和症状严重程度的类型
PAD可根据动脉堵塞的解剖位置和症状严重程度进行分类。常见的类型包括：
* 主动脉髂动脉疾病：影响供应骨盆和腿部血液的动脉，患者可能在进行体育活动时感到臀部或髋部疼痛。
* 股腘动脉疾病：影响大腿和膝部区域的股动脉和腘动脉，症状通常包括运动时出现的腿部疼痛或痉挛（间歇性跛行），休息时症状通常会缓解。
* 腘下动脉疾病：针对膝下的动脉。通常与更严重的PAD症状有关，患者可能因持续腿部疼痛或足部伤口愈合缓慢而难以进行日常活动，从而增加严重并发症的风险。
PAD的症状严重程度也提供了另一种分类方式，从无症状病例到严重的肢体缺血不等。早期，很多PAD患者没有症状，这种无症状阶段可能会延误诊断和治疗。随着PAD的发展，最常见的症状是间歇性跛行。在更严重的情况下，PAD可能导致严重的肢体缺血，表现为持续静息痛，尤其是在足部和脚趾，并伴有不愈合的伤口或溃疡。若不及时治疗可能导致坏疽甚至截肢，此时通常需要球囊血管成形术或旁路手术等医疗干预以恢复足够的血液供应。
通过位置和症状严重程度来对PAD进行分类，有助于制定有针对性的治疗策略，并强调了早期检测和干预的重要性。
4. 受影响人群 / 目标群体
4.1 人口特征及风险因素
PAD对特定人群构成显著风险，尤其与年龄、生活方式与医疗历史相关。老年人尤其易受影响，部分源于自然衰老过程中动脉因斑块积聚而硬化和狭窄。
吸烟是一个主要风险因素，烟草烟雾会损伤血管并降低其弹性，从而加剧斑块的积累。糖尿病和高血压等慢性疾病也是关键的风险因素。糖尿病通过升高的血糖水平加速动脉粥样硬化的进程，而高血压则通过增加动脉壁的压力逐步导致动脉损伤。
了解这些风险因素可以帮助个人采取积极措施，监测和有效管理健康，潜在地减缓PAD的发展。
4.2 性别差异
虽然PAD影响男性和女性，但由于性别差异，其表现和诊断可能存在显著不同。研究显示，男性更可能在年轻时被诊断为PAD，这可能部分源于生活方式因素的不同。
女性通常在晚年才经历PAD，而且她们的症状可能与男性不同，表现为非典型症状，可能导致漏诊或误诊，从而延误必要的治疗和管理。
此外，激素因素可能在PAD的发生中起作用。雌激素被认为对动脉健康具有保护作用，这种作用在绝经后减弱。了解这些性别差异对于医疗保健提供者至关重要，以确保男性和女性都能获得适当和及时的PAD评估和治疗。
References
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